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第二节 癫痫

时间:2010-04-25  来源:医家园  作者:神经病学

第二节 癫痫c7v医家园

(epilepsy)c7v医家园

  癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同,可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。据国内流行病学调查,其发病率约为人群的1‰,患病率约为人群的5‰。c7v医家园

  [病因及影响因素]c7v医家园

  一、病因 引起癫痫的原因繁多,可分为原发性和继发性两类:c7v医家园

  (一)原发性癫痫:又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。c7v医家园

  (二)继发性癫痫:又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。指能找到病因的癫痫,常见的原因有:c7v医家园

  1.脑部疾病:c7v医家园

  (1)先天性疾病:结节性硬化、Sturge-Weber综合症、脑穿通畸形、小头畸形等。c7v医家园

  (2)颅脑肿瘤:原发性或转移性肿瘤。c7v医家园

  (3)颅脑外伤:产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。c7v医家园

  (4)颅内感染:各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症,如各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎、脑囊虫病、脑弓形体病、脑爱滋病等。c7v医家园

  (5)脑血管病:脑出血、脑蛛网膜下腔出血,脑梗塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。c7v医家园

  (6)变性疾病:多发性硬化、早老性痴呆(Alzheimer病)、皮克(Pick)病等。c7v医家园

  2.全身或系统性疾病:c7v医家园

  (1)缺氧:窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。c7v医家园

  (2)代谢疾病:低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。c7v医家园

  (3)内分泌疾病:甲状旁腺功能减退,糖尿病、胰岛素瘤等。c7v医家园

  (4)心血管疾病:阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。c7v医家园

  (5)中毒性疾病:有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。c7v医家园

  (6)其他:如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病、子瘤等。c7v医家园

  二、影响因素:c7v医家园

  (一)遗传:经谱系、双生子及脑电图研究和流行病学调查等,充分证明原发性癫痫有遗传性,有的是单基因遗传,有的是多基因遗传,但不一定都有临床发作。晚近认为外伤、感染、中毒后引发的癫痫可能也有遗传因素参与。c7v医家园

  (二)年龄:年龄对癫痫的发病率、发作类型、病因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%~80%在20岁以前。新生儿中常呈移动性部分性发作,6个月到5岁热性惊厥多见。儿童良性中央-颞棘波灶癫痫多在4~10岁开始,青春期后自愈。成年期多为部分性发作或继发性全身性发作。病因方面,婴儿期首次发作者多为脑器质性特别是围产前期疾病,其后至20岁以前开始发作者常为原发性者,青年至成年则颅脑外伤是一重要原因,中年期后颅脑肿瘤为多,老年者以脑血管病占首位。c7v医家园

  (三)觉醒与睡眠周期:有些全身强直-阵挛性发作患者多在晨醒后及傍晚时发作,称觉醒癫痫;有的则多在睡入后和觉醒前发作,称睡眠癫痫;觉醒及睡眠时均有发作者称不定期癫痫。后者多为症状性癫痫。婴儿痉亦常在入睡前和睡醒后发作,失神发作多为觉醒期发作。c7v医家园

  (四)内分泌改变:性腺功能改变对癫痫有一定影响。全身强直-阵发挛性发作及部分性发作常在月经初潮期发病,有的在经前或经期发作加频或加剧。少数仅在经前期或经期中发作者称经期性癫痫。妊娠可使癫痫发作次数增加,症状加重,或仅在妊娠期发作。后者称妊娠癫痫。c7v医家园

  (五)诱发因素:c7v医家园

  1.发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物,亦可导致癫痫发作。c7v医家园

  2.感觉因素:某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感,当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作,称反射性癫痫。c7v医家园

  3.精神因素:某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等时可促癫痫发作,称精神反射性癫痫。

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