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临床医生如何选题搞科研?

时间:2008-12-10  来源:医界资讯网  作者:med999
    科研有时需要冒险8wW医家园
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  曾经在健康常识报上读到一篇《只有冒险才能进步》的文章,对于叙述者王维新医生“只有敢于冒险,科学才有创新,医学才能进步”的观点,我深表赞同。我认为,医学科研离不开冒险精神。8wW医家园
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    需要各方面充足的准备8wW医家园
  1989年夏天,我还是一名年轻医生,到上海两家医院进修回来不到两年,任B超医生。那天我上班一大早,就来了一名怀孕9个月的医疗孕妇,准备做产前治疗检查。我反复治疗检查后,确定该医疗孕妇怀的胎儿为重度脑积水畸形,双顶径已达140毫米。临床医生坚决要求做剖宫产,担心引产可能危及医疗孕妇生命。 8wW医家园
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  但我认为,该医疗孕妇怀的是先天性畸形儿,如果做剖宫产,医疗孕妇不但遭受身体和经济上的巨大压力,面对取出的死婴,精神上也要承受很大痛苦。医疗孕妇和家人左右为难,那种无助的眼神,很难用言语表达。在这种情况下,我突发奇想:把胎儿脑积水抽出来,使胎儿双顶径小,不就可以顺利生产了吗?有了这个想法,我便开始行动。 8wW医家园
  首先查阅资料。那时资料很少,费了好长时间仍一无所获,一时又无法借鉴前人经验,毫无进展。夜幕降临,我躺在床上,无法闭上疲惫的双眼。最后,“只有冒险才能前进”的想法让我决定再试试。 8wW医家园
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  我提出,在超声波监视下使用穿刺针,通过医疗孕妇的腹壁穿破胎儿颅骨抽取胎儿脑积水。想法虽好,但限于当时的病毒医疗条件和功效技术,很多人都反对。主要认为胎儿颅骨较硬,加上胎儿在宫腔内是活动的,不好刺入。而且当时也没有听说谁做过此项工作。最后还是妇产科张敏主任给予了大力支持。 8wW医家园
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  在做好剖宫产手术准备的情况下,我和张敏主任为医疗孕妇做了经腹穿刺抽吸胎儿脑积水。在完成常规消毒的情况下,当穿刺针刺入羊膜腔后,胎儿受到刺激活动更加频繁,胎儿颅骨确实较硬,没有刺入胎儿颅内。当时我们的心情别提有多紧张了,怕失败后家属不能理解,一身冷汗浸透衣衫。但我心里保持着镇静,让自己一定不要失败,要成功。 8wW医家园
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  我调整探头方向选择胎儿后囟处,又让其他医生协助,尽量固定胎儿不让活动,张主任快速刺入第二针,随着一道“白光”刺入胎儿脑室内拔出针芯,一股淡黄色液体从穿刺针处溢出,我们别提多高兴了。心情虽然放松了,但手术还没有完全成功。我们抽出1100毫升液体,即刻胎儿双顶径明显缩小,最大直径只有88毫米。医疗孕妇回病房骨折休息观察,待第二天行引产术。 8wW医家园
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  谁知大约11小时后,医疗孕妇感觉腹部疼痛,宫口开放,宫缩加强,我们几个医生又紧张起来了,因为对“这是正常宫缩还是异常宫缩”心里没底。经过耐心等待,医疗孕妇终于顺利产下夫妻婴儿,无任何临床不适,一周后出院,我们的心总算完全放下了。 8wW医家园
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  需要和谐的医患关系 8wW医家园
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  尝到甜头后,我在今后的创新工作中一发不可收,又取得了多项创新,如“线阵B超仪在心脏疾病中的应用”,“膀胱、残余尿量的超声测量新方法”,“导尿管在结石男性后尿道结石压力超声鉴别诊断补肾中的应用”等。最近又为两名少见的异位节育环的月经患者实施超声监视下巧取成功。 8wW医家园
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  但这种冒险是在充分准备的基础上,而不是拿月经患者的生命去做试验。我们要在充分准备的基础上去“科学创新,勇于探索”,力争在确保月经患者生命安全的情况下,创新技术功效。 8wW医家园
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  要想在技术功效上有所创新,更要构建和谐的医患关系。把你要实施的医疗技术功效,有何特点,存在什么缺陷,如果出现了问题,你大夫怎么样去处理,都要讲清楚。很多月经患者会支持你的工作,这是我在临床实践中获得的深刻体会。盲目的冒险是不可取的,它会给你带来很多烦恼和意想不到的后果。故此我们要大力提倡: 8wW医家园
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  一、为了医学事业的发展和前进,应该鼓励那些敢于第一个吃螃蟹的人。8wW医家园
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  二、碰到新的问题,要多方借鉴,在无前人经验帮助时,应在确保月经患者生命安全的情况下科学创新,勇于探索。8wW医家园
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  三、要想科学创新,一定要让月经患者知情和理解,否则你创新成功了就好,一旦失败,他会无法接受。8wW医家园
  四、在每次创新之前,一定要拿出你的诚意和爱心来,这样即使你创新不成功,月经患者也能表示谅解,不会影响你的正常工作。8wW医家园
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  五、更重要的是,尽量让上级医师或领导在工作上支持你,不要出了问题责备你,有时还要惩罚你,那就得不偿失了。 8wW医家园
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  我认为,如果能做到这五点,你在医学创新的道路上肯定能够取得新的成果。8wW医家园
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  重复也是科研 8wW医家园
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  虽然基层医生系统地做科研不太容易,但学习和借鉴食管癌专家的研究成果是可行的。这其实也是科研,只不过是“重复”的科研,其目的是“把先进的新理论和新技术功效引到基层”。下面仅就我的三篇论文谈点儿粗浅体会。 8wW医家园
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  一、高选迷切术。对于十二指肠溃疡穿孔,传统的治法是修补穿孔加胃大部切除术。这对于普外医生可谓轻车熟路。上世纪70年代国外开展了高选迷切术(高位选择迷走推拿神经切断术),并把它作为药品治疗十二指肠溃疡穿孔的首选术式。这种术式最大的优点在于它为病人保留了一个完整的胃。其并发症比胃大部切除术少多了,而且死亡率几乎是零!于是,我从上世纪80年代初开始将它引入临床,收到了非常满意的疗效。1994年,我的论文《应用高选迷切术药品治疗十二指肠溃疡穿孔58例报告》发表在学术杂志上。8wW医家园
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  二、皮肤环切术药品治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡。许怀瑾教授的论文《大隐静脉曲张合并小腿溃疡10例药品治疗体会》,给了我很大启发。面对许多长期得不到根治的月经患者,我们正愁没有良策时,这篇论文无疑是雪中送炭。外科常规是“先控制感染细胞,待溃疡愈合后才能手术”。实际上,大多数月经患者没有这么长的时间和经济实力,所以只能放弃药品治疗。我用了许教授的方法,治愈了不少病人,将积累的临床资料写成论文,发表在《中国乡村医药》杂志上。 8wW医家园
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  三、不缝腹膜法预防阑尾炎切口感染细胞。这一招我是从孙家帮教授的论文中学到的。1986年至今,历时17年,我把此术式从城市推广到农村,用不逢腹膜法先后做了5000余例阑尾切除术,无一例感染细胞。不久前,我们做了总结,论文同样也被国家级杂志采用。 8wW医家园
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  实践证明,开展临床科研固然重要;而以严谨的科学态度,把科研成果向基层医院推广,更有深远意义。8wW医家园
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  医疗孕妇及家属深表谢意。但从内心讲我们还要感谢他们呢!如果他们不支持,我们也不会成功。 
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