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护理专业论著点评

时间:2018-08-10  来源:本站  作者:

  护理专业论著点评_临床医学_医药卫生_专业资料。上海交通大学网络教育学院医学院分院 2011_级(春)护理学(专升本)专业毕业论文 题 目:血透患者液体摄入依从性的现状调查及影 批注 [U1]: 本文是一篇论著。护理学 响因素研究 实习单位6dD医家园

  上海交通大学网络教育学院医学院分院 2011_级(春)护理学(专升本)专业毕业论文 题 目:血透患者液体摄入依从性的现状调查及影 批注 [U1]: 本文是一篇论著。护理学 响因素研究 实习单位: _ 学 姓 导 号: 名: 邵文彦____________________ 专业毕业生选择在临床工作中密切 接触的相关命题作毕业论文的选题 是恰当的。 师: _________________________ 二0一 三 年 三 月 上海交通大学网络教育学院医学院分院 论文原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究工作所取得 的成果。 除文中已经注明引用的内容外, 本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或 撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式 标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名:邵文彦 批注 [U2]: 文章递交时,应有作者在 打印稿上亲笔签名。 日期:2013 年 3 月 20 日 血透患者液体摄入依从性的现状调查及影响因素研究 邵文彦 摘要:目的 研究血液透析 (HD) 患者液体摄入依从性现状与影响因素。 方法 采 批注 [U3]: 论著的摘要由目的、对象 (材料)与方法、结果、结论四个部 分组成,总体不宜超过 500 字。 本文的摘要后漏掉了英语的 Abstract 和 Key words 部分。 批注 [U4]: 此处“方法”应改为“对 用调查问卷的方法对接受规律血液透析 3 个月以上的 50 例患者进行调查并分析。 以平均 IDWG 与干体重的比值作为评价 MHD 患者液体摄入的客观依从性指标,标 准:IDWG 分值≤3%为良好,3%IDWG5%为一般,5%≤IDWG7%为差,IDWG≥7%为 极差。结果 50 例 MHD 患者透析间期液体摄入客观依从性和自我评估依从性分别 是 24%,62%, ;应该严格控制液体摄入、认为应该控制但未控制、不知如何控 制、认为没有必要控制者的例数分别是 13 例、18 例、10 例、9 例;经济状况勉 强够与足够患者的依从率分别为 4%(1/25)、16%(4/25);年龄40 岁的患者 中,其液体摄人依从率仅为 25%(1/4),40—65 岁的患者中,液体摄入依从率 为 33.7%(8/26),65 岁者液体摄入依从率为 35%(7/20);在职与不在职患 者的依从率分别是 30%(3/10)、32.5%(13/40)(P0.05)。结论 MHD 患者液 体摄入依从性低,自我评价过高、自我控制意向、经济、年龄、在职情况可能是 导致依从性低的原因。 象与方法” ,并应指明对象是本院 2012 年的患者; 还应指明用 SPSS17.0 软件包进行数据处理,统计百分比, 以 X 检验检测组间的差异显著性。 批注 [U5]: 此节文字改为:同时以平 均 IDWG 与干体重的比值,评价 MHD 患者液体摄入的客观依从性。 具体标 准则放在正文中叙述。 方法段还应写明还调查了患者 年龄、经济等与依从性的相关性。 2 关键词:血液透析,依从性,现状,影响因素 批注 [U6]: 改为: “液体摄入 调查”更合适。 依从性 维持性血液透析(MHD)是以人工方法清除病人体内的氮质及其他代谢产物 ,使血 液得以净化,同时保持水、 电解质及酸碱平衡,达到替代已丧失的肾脏功能的治疗 方法 .目前我国接受 MHD 的人数占到透析人数的 95% , 虽然 MHD 可消除或减轻 尿毒症症状, 但它仍然有很高的死亡率, 其发生与透析相关性低血压等并发症有 关. 透析间期体重增长在允许范围,是降低 HD 患者病死率和预防透析相关性低血 压等并发症的重要措施, 其效果很大程度上取决于病人液体摄入依从性。 陈金霄 [3] [1]. [2] 批注 [U7]: 此段为正文的前言部分, 一般介绍论文写作的缘由、背景,以 及写作的目的。 这段前言达到了这个 要求, 文字也简洁。 但段首应空二格。 批注 [U8]: 首次在文章中引入英文缩 写应写出中文全称, 并扼要介绍其含 义。因此,后面 1.2 研究工具(2) 中的 IDWG 介绍应放在这里。 批注 [U9]: 在对象与方法段中,应描 写对象收集的标准和范围, 纳入及排 除的条件;数据收集的项目,以及数 据收集的方法和统计学处理方法。 本 文基本达到了要求。 等认为 IDWG 过多会导致透析过程中超滤过快,引起循环血量不足,是引起透 析相关性低血压等并发症的关键原因。 因此我们作了血透患者液体摄入依从性的 现状调查及影响因素分析,为护理干预作参考,现报道如下。 1. 对象与方法 1.1 对象 选择 2012 年在我院进行规律血液透析 3 个月以上自愿参加本研究, 无语言交流障碍, 无生活不能自理的患者, 在本次研究中未发生感染等可能影响 本次研究结果的 50 名患者. 1.2 研究工具(1) 液体摄入依从性问卷(自行设计吗,简略介绍)包括基本资 料问卷:包括患者透析序列号、性别、年龄、学历、籍贯、饮食习惯、工作情况、 透析年龄、透析次数、医疗费用支付方式、收入等基本信息; (2)常用客观指标 透析间期体重增长(interdialysis weight gain,IDWG)的计算。IDWG 计算方法, 连续记录 IDWG 12 次, 计算其平均值, 以平均 IDWG 与干体重的比值作为评价 MHD 患者液体摄入的客观依从性指标,标准:IDWG 分值≤3%为良好,3%IDWG5%为 一般,5%≤IDWG7%为差,IDWG≥7%为极差 [4] 批注 [U10]: 应该选全年的全部满足 条件的患者。 选整体标本可避免选择 的误差。若不是全部,应说明全部满 足条件的患者是多少?为什么未能 收集?以评估标本的偏倚程度。 此外,50 例的总数偏少,分组 后影响统计分析的科学性。 批注 [U11]: 并未见除基本资料外的 简略介绍。 自行调查表原件按理必须 附在正文后面。 批注 [U12]: 如何连续记录?每透析 一次记录一次?每月(周)记录一 次?总时间段有无规定?如果按其 他作者的办法,则应明确说明其出 处。 批注 [U13]: 按上文的意思, 好象是陈 金霄等的文章,应是参考文献[3]? 。 1.3 收集资料 由经过培训的调查员对调查对象进行统一解释说明, 请其自行填 写问卷,如自己无法完成的调查员协助其完成问卷填写,填写过程中及时解释疑 问。收回问卷时,若发现有空缺或遗漏,当场补全。在资料录入时双人核对,确 保录入资料准确。 1.4 统计分析 应用 SPSS17.0 软件包进行数据处理。对定量进行均数、标准差 的计算,以 P0.05 为有统计学意义。 2.结果 2.1 患者一般资料 在 50 名血液透析患者中,年龄最小的 33 岁,最大的 87 岁,平均年龄为 63 岁;男性占 60%,女性占 40%;中学文化程度占 90%,大专及以上文化程度占 10%;工作情况方面,90%的患者目前不在业。家庭月收入在 1000~1999 元占 70%,2000~2999 元占 30%。医疗费用的支付方式以医疗保险占 94%,自费占 6%。在透析持续时间最短的为 24 个月,时间最长的为 276 个月。 2.1 MHD患者液体摄入的依从性:50例MHD患者透析间期液体摄入客观依从性和 自我评估依从性比较见表1;液体摄入客观依从率(良好和一般)为24%,自我评 估依从率(良好和一般)为62%,两者比较差异有统计学意义. 表1:50例MHD患者透析间期液体摄入的的依从性 良好 项目 例数 百分比(%) 例数百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 一般 差 极差 批注 [U14]: 文内未见均数、 标准差的 计算。 其实, 有些数据是可以做均数、 标准差计算的,如 IDWG。 批注 [U15]: 结果段描述收集到的各 项数据, 以及数据经统计学分析的结 果。 此段不应该演绎数据推断出的结 论。此文也遵守了这个写作规律。 批注 [U16]: 文章没有介绍自我评估 依从性的标准和收集方法, 可能是从 调查表中采集的,应加以说明。这也 反映出附上调查表的必要性。 批注 [U17]: 应写成: 差异显著性有统 计学意义.下同。 批注 [U18]: 表格欠规范。 行和列均应 有合计格(不能合计的除外) ,绝对 数(例数)与相对数(%)应同时列出。 修改后的表格见红字表。 客观依从性 自我评估依从性 7 17 14 34 5 14 10 28 18 13 36 26 20 6 40 12 注:x2=31.45,PO.05 表1:50例MHD患者透析间期液体摄入的的依从性(N,%) 项目 客观依从性 自我评估依从性 良好 7 17 (14) (34) 5 14 一般 (10) (28) 18 13 差 (36) (26) 极差 20 6 (40) (12) 50 50 合计 (100) (100) 2.2 不正确的控制液体摄入意向是导致MHD患者依从性低的主要因素 见表2 , 液体摄入依从性控制意向不同患者的比较,其液体摄入依从性的差异有统计学意 义(X2=22.467 P0.001),详见表2。 表2 项目 人数 应该严格控制 知道应该严格控制但未控制 应该控制但不知如何控制 没有必要控制 13 18 10 9 2 液体摄入依从性控制意向不同患者的比较 依从 百分比(%) 26 36 20 18 人数 37 32 40 41 不依从 百分比(%) 74 64 80 82 批注 [U19]: 此表的结构是错误的, 使 人看不明白。作者原意要表达的是: 认为应该严格控制液体摄入、 应该控 制但未控制、不知如何控制、认为没 有必要控制者的例数分别是 13 例、 18 例、10 例、9 例(见摘要) ,并列 出了百分比。 但无法作统计学差异显 著性的分析。 作者应该将上述四项分 别与主、客观依从性的依从、不依从 列表分析,格式见下面的红字表举 例。惜作者没有做此项工作。 注(X =22.467 P0.001) 例表: 项目 应该严格控制 知道应该严格控制但未控制 应该控制但不知如何控制 没有必要控制 合 计 12 (24) 38 (76) 患者液体摄入控制意向与客观依从性不同患者的比较(N,%) 依从 不依从 合计 13 18 10 9 50 (26) (36) (20) (18) (100) * 表中的数据应根据调查表和实际检测的数据填写。 2.3血透患者液体摄入依从性的因素分析:经济状况勉强够与足够患者的依从率 分别为4%(1/25)、 16%(4/25), 前者高于后者, 其差异有统计学意义(P0. 05); 年龄40岁的患者中,其液体摄人依从率仅为25%(1/4),40—65岁的患者中, 批注 [U20]: ? 批注 [U21]: 入 液体摄入依从率为33.7%(8/26),65岁者液体摄入依从率为35%(7/20),在 职与不在职患者的依从率分别是30%(3/10)、32.5%(13/40)组间比较差异有 统计学意义(P0.05)。 3、讨论 3.1 血透患者液体摄入依从性主观评价过高 表1显示,病人普遍存在自我评价过高的现象导致液体摄入过多,与冯婉娜 [5] 批注 [U22]: 指年龄相关性还是在职 与否? 批注 [U23]: 此段也可与结论段合并。 是由结果推导得出的论断, 并可与其 他作者的文献做比较。 但不可以用他 人的文献或在结果段中未涉及的数 据、推测作为论断。 叶晓青等研究结果相同。透析间期体质量增长超过规定范围会引起:第一,增 加病死率; 第二, 心血管并发症引起低血压, IDWG增长超过干体重的6%~7%时, 可导致透析过程中超滤过多过快。当透析脱水速度大于毛细血管再充盈率 (0.25m1/Kg/min),易引起循环血量不足,发生透析相关性低血压等心血管并 发症,从而不得不减少超滤或提前结束透析,导致透析效果降低;第三,体内水 纳潴留过多。因此,提高患者液体摄入依从性,已达到理想透析效果,降低心血 管并发症及病死率的发生。 3.2 液体摄入意向与血液透析患者液体摄入依从性的关系 血透患者液体摄入的意向是控制液体摄入依从性重要因素如表2显示,认为 应该严格控制液体摄入的HD患者的液体摄入依从性明显高于认为应该控制但未 控制,或不知如何控制,或认为没有必要控制者。基于患者对液体摄入控制所持 的态度在很大程度上受到其控制液体摄入行为的信念的影响, 因此,不同控制液 体摄入意向的血透患者所表现出来的依从性的高低, 其实质反映的是控制液体摄 入行为的信念对依从性的影响。与李井娜[6]的研究结果一致。 3.3 人口资料学与液体摄入依从性的关系 本研究发现依从性与年龄有关,与性别、婚姻状况、透析年龄无关。在年龄 40岁的患者中,其液体摄人依从率仅为25%(1/4),40—65岁的患者中,液体 摄入依从率为33.7%(8/26),65岁者液体摄入依从率为35%(7/20),随着年 龄的增长依从性增高。而鲁慧等[7]的研究表明依从性受年龄和透析年龄的影响, 研究结果示血透年数长的患者依从性低。 分析造成的原因可能是: 信息获得的途 径、手段增多,人们更关注自身的健康。 4 结论 研究结果显示, 按液体摄入依从性客观评价指标, 完全遵从控制液体摄入要 批注 [U24]: 以? 求者仅14%,液体摄入依从性一般、液体摄入依从性差的患者分别为10%、36%, 极差的占40%。 按主观指标评价血透患者的液体摄入不依从率为12%。IDWG大于干 体重的5.7%时,HD患者的死亡相对危险度为1.12 。体内水钠潴留过多,IDWG 增加超过干体重的5%以上时,可发生透析间期急性左心功能衰竭,其发生率高 达27.9% 。因此,提高HD患者液体摄入依从性是目前血液净化中心护理工作 中亟待解决的问题, 有效提高血液透析患者液体摄人依从性, 应成为血液透析患 者护理干预的重要组成部分; 帮助患者建立控制液体摄入行为的信念是提高患者依从性的关键; 健康教育 应作为护理干预的主要内容,提高患者的知识水平是重要因素,提高其依从性, 从而达到改变患者不利于病情控制的健康行为的目标, 是一个值得进一步探讨和 验证的重要问题。 [9] [8] 参考文献 批注 [U25]: 参考文献的写法符合要 求。但近三年内的文章仅有 2 篇,不 符合文献要以三年内文献为主的要 [1] 鲁新红,王红,江涛,等.老年腹膜透析病人的饮食状况调查分析与对策[J]. 中华护理志,2004,39(2):140-142 [2]刘晓芳,唐宁波,徐航.居家护理指导对血液透析病人液体摄入依从性的影 响.[J].中华现代护理杂志.2009,15(16):1501-1504. [3] 陈金霄,施素华,梁萌.护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影 响.全科护理.2010,9.2353 [4]刘奕深,丁游元.维持性血液透析患者高血压的相关因素分析.陕西医学杂 志.2004,33(6)L:532-533. [5]冯婉娜,叶晓青,王饶萍.维持性血液透析患者液体摄入依从性的调查分析.中 华现代护理杂志.2008,14(25)L:2658-2659. [6]李井娜.血液透析患者液体摄入依从性影响因素分析.中国医药.2012,3(7) L:304-306. [7]鲁慧,吕探云,王君俏等. 血液透析患者液体摄入依从性与影响因素的研究. 上 海护理,2006,6(1):3-8. [8]Saran R, Bragg-Gresham JL, Rayner HC, etal. Nonadherence in hemodialysis: Associations with mortality, hospitalization, and practice 求。 批注 [U26]: 杂志 in the DOPPS. Kidney Internation,2003,64(1):254. [9]肖德明,刘奕深,丁游元.血液透析间期急性左心功能衰竭 112 例临床分析.福 建医药杂志,2004,26(2):27-28. 批注 [U27]: 本文是一篇论著。从标 题、摘要、关键词到正文的序言、对 象与方法、结果、结论,从格式上基 本符合毕业论文论著格式的要求。 本文的问题在于作者未列出调 查表, 同时对应该采集的数据项设计 不足,标本数量过少,实际上能说明 作者观点的仅是摄入依从性的主、 客 观比较部分。 作者的客观依从性实际 上是 IDWG 与干体重的比值,文章也 没有与患者采取的摄入控制措施做 相关分析,严格控制摄入的 13 人是 否客观依从性优于其他人仍不清楚。 由于总例数太少,分组后偏倚很大, 有的分组后仅剩个位数, 统计学分析 的科学意义就显得不足, 也很难得出 相应肯定的结论来。6dD医家园

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